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“病入骨髓”也能治——濰坊市中醫院成功完成首例脊柱腫瘤全脊椎整塊切除術

來源:濰坊黃頁網 編輯:林峰 2019-02-15 16:12 2019-02-15

近日,濰坊市中醫院脊柱二科成功完成首例脊柱腫瘤全脊椎整塊切除術,術后患者雙下肢肌力及感覺完全正常,背部疼痛完全消失。

脊柱腫瘤是脊柱外科治療的難中之難,往往因為腫瘤發現較晚,就診時腫瘤可能已經壓迫附近的脊髓或神經,出現肢體功能障礙甚至截癱,如果不能完整切除腫瘤也很容易出現局部復發或遠處轉移,從而影響遠期治療效果。

春秋戰國時期著名的醫生扁鵲對于疾病的治療有一段經典的論述,“疾在腠理,湯熨之所及也;在肌膚,針石之所及也;在腸胃,火齊之所及也;在骨髓,司命之所屬,無奈何也。”所以一旦疾病轉移進入“司命之所屬”的骨髓,絕大部分人,一般都認為沒什么辦法了,幾千年來,老百姓對于這一點的認識已經根深蒂固。

脊柱腫瘤就是這樣一種“病入骨髓”的疾病,和其他腫瘤性疾病一樣,早發現、早診斷、早治療對脊柱腫瘤來說至關重要。

2018年12月5日, 一位38歲的青壯年男性來到濰坊市中醫院脊柱二科主任盧俊范的門診。患者3天前搬重物后出現后背疼痛,開始以為只是簡單的肌肉牽拉傷,沒有在意,在家僅口服了止疼藥,但是仍然感覺疼痛難忍,尤其是翻身、坐立、咳嗽時疼痛尤為顯著,于是來到濰坊市中醫院骨傷科就診,經盧俊范主任仔細查體后考慮“胸椎病理性骨折”,入院后經核磁共振檢查診斷為“胸4椎體腫瘤”,進一步排查后確診為腫瘤,經穿刺活檢病理診斷為“漿細胞骨髓瘤”。

脊柱二科主任盧俊范仔細閱讀患者所有影像學資料后,認為患者胸4椎體被腫瘤破壞,椎體后壁已經不完整,如果不及時治療,腫瘤進一步破壞椎體后可能造成嚴重脊髓功能障礙而致癱瘓,幸運的是該患者是單純孤立型漿細胞骨髓瘤,未發現其他部位有腫瘤的存在。

術前CT影像

術前MRI影像

盧俊范主任為患者家屬詳細分析了病情,并制定了胸椎后路“全脊椎整塊切除術(Total en block spondylectomy) ”的手術治療方案,患者及家屬從絕望中看到了希望。

在麻醉科、輸血科的支持下,手術在2018年12月14日8時進行。

由于患者腫瘤侵犯的是胸4椎體,局部解剖結構復雜,椎體前方有重要的臟器及大血管,后方有脊髓,術中稍有不慎就可能引發致命的大出血,也有可能損傷脊髓而致運動感覺障礙甚至截癱。

因為患者家庭經濟原因,術前并未進行腫瘤椎體的3D打印技術,甚至亦未進行節段血管的介入栓塞,這樣便增加了手術的風險和難度。

盧俊范主任先從后方離斷胸4椎弓根,將附件結構完整切除,在從側方分離椎體與胸膜,將上下椎間盤離斷,將胸4椎體從一側旋出,然后植入大小合適的鈦網,胸2、3、5、6螺釘堅強固定。

手術演示圖

術中,盧俊范主任帶領團隊與麻醉醫師、手術護理團隊默契配合,手術緊張而有序的進行,總耗時8.5個小時,成功將腫瘤椎體完整切除。

術后患者雙下肢肌力及感覺完全正常,背部疼痛完全消失,沒有出現任何并發癥,在支具保護下行走,目前已出院。

術后X光片

據盧俊范主任介紹:外科治療脊柱惡性腫瘤的最高理想是腫瘤完全切除不留殘余,術中瘤外操作避免手術種植,而全脊椎整塊切除術是實現理想的最佳手術技術,就是以連接脊椎前后兩大塊、橫截面很細的椎弓根為切割點,將脊椎分成前后兩大塊完整切除,從而使脊柱腫瘤治愈成為可能的手術技術。因為椎體前方緊鄰重要臟器及大血管免受損傷,稍有不慎有可能大出血甚至死亡,椎管內有極其重要的脊髓及神經,損傷脊髓就會出現截癱,所以全脊椎整塊切除術是脊柱外科最具挑戰性的手術技術,它代表一個醫院和一個地區的脊柱外科水平。

脊柱二科盧俊范主任帶領團隊對患者進行術后查房

患者背部疼痛完全消失露出了燦爛的微笑

脊柱二科在盧俊范主任的帶領下,自主完成了我院首例退變性僵硬性脊柱側后凸畸形的手術矯形,摘取脊柱外科“皇冠上的明珠”;而今,又自主完成了我院首例脊柱腫瘤全脊椎整塊切除術,登上脊柱外科“金字塔的頂峰”,手術的成功完成標志著醫院在脊柱腫瘤的外科治療方面已經達到了先進水平!

【專家介紹】

盧俊范,濰坊名醫,濰坊市中醫院脊柱二科主任,主任醫師,山東中醫藥大學、濰坊醫學院兼職教授

中國中醫藥信息研究會疼痛分會常委,中國中醫藥研究促進會骨傷分會脊柱專業組委員,山東中醫藥學會骨傷分會脊柱脊髓專業組副主任委員,山東省疼痛研究會脊柱內鏡專業委員會委員,濰坊市醫師協會骨科分會副主任委員。1989 年畢業于山東中醫藥大學骨傷專業,2002 年在北醫三院進修 1 年系統學習脊柱疾病的診治,在北京 309 醫院、同濟大學附屬醫院專項學習椎間盤鏡、椎間孔鏡脊柱微創技術,2018年9月在解放軍總醫院進修學習脊柱矯形。獲國家實用新型專利 2項,獲濰坊市科技進步獎、山東省中醫藥科技進步獎 6 項,在國家級核心期刊發表論文 10 余篇。

擅長頸椎病、腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、 脊柱腫瘤、脊柱結核、脊柱骨折、脊髓損傷、脊柱側彎、枕頸畸形等脊柱疾病與創傷的微創與手術治療。率先在我院及濰坊地區開展脊柱側彎矯形、脊柱腫瘤全脊椎整塊切除術、枕頸固定融合寰樞椎脫位、齒狀突骨折前路空心釘固定、寰樞椎椎弓根螺釘固定、頸椎后路側塊鋼板內固定、哈羅氏支架治療頸椎骨折脫位、頸椎前后路聯合手術、胸腰椎結核/腫瘤前后路手術、脊柱內鏡治療腰椎間盤突出等高難度脊柱外科手術。

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